Uretrostomia perineală

Uretrostomia perineală este o intervenţie prin care se crează o nouă deschidere uretrală în perineu (pielea dintre scrot şi anus), drept pentru care nu mai este necesar ca urina să parcurgă întreaga lungime a uretrei către penis.

Este o opţiune recomandabilă bărbaţilor care nu doresc reconstrucţie uretrală, celor care au stricturi pe o zona întinsă sau celor care au fost deja supuşi unor uretroplastii care nu au avut succes. Această procedură mai poate fi folosită şi în reconstrucţia uretrală pe etape. După intervenţie, când urinaţi, este necesar să staţi în poziţie aşezat şi să ridicaţi scrotul. Lichidul seminal ejaculat va ieşi tot prin uretrostomie şi nu prin capătul penisului. Acest lucru nu vă va afecta continenţa deoarece deschiderea se face dincolo de sfincterul extern (grupul de muşchi responsabili de continenţă).

Ce alte alternative există?

Monitorizarea – nu se întreprinde nimic.
Uretroplastia – pentru reconstrucţia uretrei bolnave.
Introducerea unui cateter suprapubic prin partea inferioară a abdomenului.
Devierea urinară – urina este deviată din vezică către o stoma din peretele abdominal.

Cum se desfăşoară ziua intervenţiei?

Urologul (sau un membru din echipa sa) va face o scurtă examinare locala, vă v-a întreba despre istoricul medical şi a medicaţia dumneavoastră şi vă va explica din nou în ce constă intervenţia pentru ca dumneavoastră să vă daţi consimţământul. Veţi discuta şi cu anestezistul pentru a stabili dacă doriţi anestezie generală sau anestezie rahidiană (în coloana), precum şi despre ameliorarea durerii după intervenţie. Este posibil să vi se recomande utilizarea unei perechi de şosete compresive şi să vi se facă o injecţie cu heparină pentru subţierea sângelui şi prevenirea formării de cheaguri care ar putea ajunge în plămâni. Echipa de medici va hotărî dacă trebuie să continuaţi utilizarea acestora după ce mergeţi acasă.

Detalii despre intervenţie

procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală.
înainte de intervenţie vi se administrează antibiotice, după testarea alergologică prealabilă.
se face o incizie în perineu (între zona posterioară a scrotului şi anus).
se identifică uretra şi se deschide, apoi se lipesc marginile ei de pielea unde s-a efectuat incizia perineală.
pielea se închide cu fire resorbabile.
prin uretrostomia perineală se introduce un cateter în vezică.
intervenţia durează aproximativ 45 -60 de minute.
spitalizarea poate dura o noapte sau două.

Intervenţia implică efecte secundare?

Mai jos sunt trecute posibilele efecte secundare şi rata riscului de apariţie. Unele dintre ele se rezolvă de la sine sau sunt reversibile, altele nu. Impactul acestor efecte secundare poate varia foarte mult de la pacient la pacient, însă aceste riscuri vă pot fi prezentate individual de către medicul dumneavoastră.

Efecte secundare	Risc
Umflare, disconfort şi echimoze (învineţire) la locul intervenţiei		– la 1 din 10 pacienţi
Arsură sau sângerare uşoară la urinat pentru o perioadă scurtă după intervenţie		– la 1 din 10 pacienţi
Jet urinar împraștiat (din cauza umflăturii, meatului mai larg şi unei forţe crescute a jetului)		– la 1 din 10 pacienţi
Infectarea rănilor sau infecţii urinare care necesită tratament cu antibiotice		– la 1 din 50 pacienţi
Infectarea rănilor care necesită tratament cu antibiotice		– la 1 din 50 pacienţi
Reapariţia îngustării care necesită alte intervenţii		– la 1 din 50 pacienţi
Deschiderea rănii care necesită o nouă intervenţie		– la 1 din 250 pacienţi
Rezistenţa firelor de sutură care necesită îndepărtare ulterioară		– la 1 din 250 pacienţi
Probleme de anesteziere sau probleme cardiovasculare care necesită terapie intensivă (inclusiv infecţii pulmonare, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct şi deces)		– la 1 din 250 pacienţi

La ce trebuie să se aştepte pacientul când ajunge acasă?

vi se va înmâna o copie după biletul de ieşire pentru dumneavostră şi una pentru medicul de familie.
veţi fi consiliat în legătură cu recuperarea la domiciliu.
veţi fi programat pentru scoaterea cateterului, dacă această etapă nu s-a realizat înainte de externare.
dacă este necesar, vi se va elibera o reţetă pentru antibiotice sau alte medicamente.
se va stabili o dată pentru control.

Informaţii generale referitoare la procedurile chirurgicale

Înainte de procedură

Trebuie să-i anunţaţi pe medici în cazul în care aveţi:

un implant (stent, proteză articulară, pacemaker, valvă cardiacă, grefă de vas de sânge).
sunteţi infectat cu MRSA (infecţie cu Staphylococcus aureus rezistent la Meticilină) sau aţi avut o astfel de infecţie.
luaţi în mod regulat antiagregante plachetare (medicamente pentru subţierea sângelui: warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban sau dabigatran).
dacă aţi avut un transplant de cornee, transplant de dura mater sau vă aflaţi sub tratament cu hormoni de creştere.

După procedură, când veţi merge acasă vă vom spune cum s-a desfăşurat intervenţia, iar dumneavoastră trebuie să vă asiguraţi că:

aţi înţeles ce s-a făcut în timpul procedurii;
l-aţi întrebat pe medic dacă totul a decurs conform planului;
aţi înţeles ce trebuie sau ce este interzis să faceţi când ajungeţi acasă;
aţi anunţat medicul dacă simţiţi disconfort;
ştiţi cum se vor desfăşura lucrurile de acum înainte;
aţi întrebat când vă puteţi relua activităţile dumneavostră obişnuite.

Veţi primi toate informaţiile referitoare la lucrurile la care trebuie să fiţi atent după ce mergeţi acasă, precum şi datele de contact ale clinicii în cazul în care apare vreo problemă.

Fumatul şi intervenţia

Este recomandat să renunţaţi la fumat înainte de orice intervenţie deoarece fumatul poate înrăutăţi problemele urologice şi creşte riscul de complicaţii post intervenţie.

Condusul după intervenţie

Dumneavoastră vă revine răspunderea să vă asiguraţi că sunteţi apt pentru a conduce după o intervenţia chirurgicală.