Uretroplastie distală

Ce implică procedura?

Această intervenţie se realizează pentru tratarea unei stricturi localizate la vârful penisului sau chiar în interiorul uretrei peniene (conductului). Stricturile formate în această zonă sunt de obicei cauzate de o boală numită lichen scleros (cunoscută şi sub denumirea de balanită xerotică obliterantă), inflamaţie a pielii care cicatrizează prepuţul, cu evoluţie progresivă, beningnă, care poate cauza de asemenea şi îngustare la vârful uretrei. Între alte cauze pentru stricturile de la acest nivel se includ traumatismele, introducerea repetată de instrumente sau catetere precum şi intervenţiile anterioare de genul hipospadias în copilărie.

Înainte de a fi de acord să faceţi această intervenţie, este posibil să vi se recomande să faceţi o uretrogramă, adică o radiografie care prezintă uretra în totalitate şi evaluează lungimea stricturii. Aceasta se realizează prin introducerea unui cateter foarte fin în vârful uretrei şi injectarea unei substanţe de contrast (un colorant care apare pe radiografie) când se face radiografia.

Uneori se preferă ultrasonografia uretrală pentru evaluarea stricturii uretrale. Aceasta constă în aplicarea unui gel lubrifiant pe penis urmată de urinare astfel încât anatomia uretrală să poată fi văzută clar. Acest tip de teste arată că problema este localizată chiar la vârful penisului.

Ce alternative există?

Monitorizarea – nu se întreprinde nimic.
Meatotomia – lărgirea deschiderii printr-o incizie simplă pe partea de sub penis, procedură care se realizează mai rar.
Meatoplastia – incizie întinsă pe zona de unire a marginilor uretrei pe pielea penisului, procedură nerecomandabilă în cazul în care există o balanită xerotică obliterantă gravă; în această situație poate fi folosită și grefa de mucoasă bucală.
Dilatarea – întindere repetată utilizând dilatatoare de plastic sau de metal pe care este posibil să fie nevoie să o continuaţi dumneavoastră (autodilatare intermitentă).

Cum se desfăşoară ziua intervenţiei?

Urologul (sau un membru din echipa sa) va face o scurtă examinare a istoricului şi a medicaţiei dumneavoastră şi vă va explica din nou în ce constă intervenţia pentru ca dumneavoastră să vă daţi consimţământul. Veţi discuta şi cu anestezistul pentru a stabili dacă doriţi anestezie generală sau anestezie spinală precum şi despre ameliorarea durerii după intervenţie. Este posibil să vi se recomande utilizarea unei perechi de şosete compresive şi să vi se facă o injecţie cu heparină pentru subţierea sângelui şi pentru prevenirea formării de cheaguri care ar putea ajunge în plămâni. Echipa de medici va hotărî dacă trebuie să continuaţi utilizarea acestora după ce mergeţi acasă.

Detalii despre intervenţie

Această procedură se efectuează de obicei în doi timpi şi necesită internări şi intervenţii separate. Prima parte a acestei proceduri în doi timpi:

de obicei intervenţia se realizează sub anestezie generală.
înainte de intervenţie se administrează antibiotice, după ce aţi fost testat din punct de vedere alergologic.

se face o incizie în uretră pe lungimea sa inferioară, de la vârf până la zona normală a uretrei şi până la penis.
se îndepărtează întregul ţesut cicatricial bolnav.
se face o grefă din mucoasa bucală (zona din interiorul obrazului şi se coase pe zona unde era înainte uretra).
se introduce un cateter uretral sau suprapubian care trebuie să rămână acolo între o săptămână şi trei săptămâni.
rana din gură (dacă există) se va vindeca foarte repede; unii medici cos rana respectivă, alţii o lasă să se vindece de la sine.

capul penisului va arăta aplatizat (precum „peştele-ciocan”), foarte învineţit şi umflat, dar va reveni la normal în următoarele două trei săptămâni.
pansamentul se schimbă de obicei după cinci-şapte zile.
spitalizarea durează în general una sau două nopţi.
după două trei luni vom discuta despre partea a doua a intervenţiei.

Partea a doua a acestei proceduri în doi timpi:

Veţi discuta cu urologul dacă trebuie să continuaţi cu partea a doua a intervenţiei şi care sunt riscurile şi beneficiile pe care le implică aceasta.

se coase grefa în formă de cilindru pentru a forma o uretră nouă
aceasta se acoperă utilizând un strat subţire de ţesut de susţinere şi se închide pielea cu fire resorbabile care dispar în 10-14 zile
scopul este formarea unei uretre cilindrice cu despicătură verticală la vârful penisului
este posibil să se introducă în vârful penisului un cateter suprapubic şi o atelă mică sau cateter
cateterul va fi scos după două trei săptămâni
spitalizarea durează în general o noapte sau două

Reconstrucţia într-un singur timp

Această procedură combină cei doi timpi descrişi mai sus într-o singură intervenţie, care se efectuează numai în urma unei evaluări atente a stării generale de sănătate, a intervenţiilor anterioare, a anatomiei vârfului penisului şi a raportului medicului urolog deoarece este o tehnică nouă, iar rezultatele sale pe termen lung nu sunt cunoscute. Urologul dumneavoastră vă poate spune dacă vi se potriveşte reconstrucţia într-un singur timp şi vă poate explica în amănunt aspectele tehnice pe care le implică procedura.

Intervenţia implică efecte secundare?

Mai jos sunt trecute posibilele efecte secundare şi rata riscului de apariţie. Unele dintre ele se rezolvă de la sine sau sunt reversibile, altele nu. Nu am trecut aici, individual, efectele secundare foarte rare (care au loc la mai puţin de 1 din 250 de pacienţi). Impactul acestor efecte secundare poate varia foarte mult de la pacient la pacient, însă aceste riscuri vă pot fi prezentate individual de către medicul dumneavoastră.

Efecte secundare	Risc
Disconfort sau amorţeală în gură în zona de unde s-a prelevat grefa din mucoasa bucală		– la 1 din 2 & 1 din 10 pacienţi
Formarea de noi stricturi care necesită noi intervenţii sau alt tratament		– la 1 din 2 & 1 din 10 pacienţi
Umflare şi echimoze (învineţire) la locul intervenţiei		– la 1 din 2 & 1 din 10 pacienţi
Grefă sau procedură nereuşită care necesită continuarea tratamentului		– la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi
Infectarea rănilor care necesită tratament cu antibiotice		– la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi
Erecţii modificate sau lipsa erecţiei în urma rănirii sau a intervenţiei pe uretră		– la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi
Imposibilitatea uretrei de a se uni complet ceea ce duce la scurgeri urinare în jurul liniei de sutură (fistulă)		– la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi
Scurgeri după urinare din cauza „lăsării” grefei		– la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi
Scurtarea penisului		– la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi
Infecţii ale tractului urinar care necesită tratament cu antibiotice		– la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi
Durere în timpul actului sexual cu ejaculare redusă		– la 1 din 50 & 1 din 250 pacienţi
Deschiderea rănii ceea ce ar necesita o nouă intervenţie		– la 1 din 50 & 1 din 250 pacienţi
Infectarea rănilor care necesită tratament cu antibiotice		– la 1 din 50 & 1 din 250 pacienţi
Jet urinar împrăştiat		– la 1 din 50 & 1 din 250 pacienţi
Probleme de anesteziere sau probleme cardiovasculare care necesită terapie intensivă (inclusiv infecţii pulmonare, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct şi deces)		– la 1 din 50 & 1 din 250 pacienţi
Rezistenţa materialului de sutură care necesită îndepărtarea ulterioară		– la 1 din 50 & 1 din 250 pacienţi

Care sunt riscurile de a contracta o infecţie nosocomială (intraspitalicească)?

Riscul de infecţie intraspitalicească este de aproximativ 8% (se poate întâmpla la 8 din 100 de pacienţi); acest risc include MRSA (infecţie cu Staphylococcus aureus rezistent la Meticilină) sau infecţie gastrică cu Clostridium difficile. Posibilitatea este mai mare în cazul în care faceţi parte dintr-un grup de pacienţi „cu risc crescut” cum ar fi pacienţii cu:

– tuburi de drenaj pe perioadă îndelungată (catetere);

– vezica extirpată;

– spitalizări îndelungate;

– internări repetate.

La ce trebuie să se aştepte pacientul când ajunge acasă?

vi se va înmâna o copie după biletul de ieşire pentru dumneavostră şi una pentru medicul curant
vi se va arăta cum să manevraţi cateterul
veţi fi consiliat în legătură cu recuperarea la domiciliu
va fi stabilită data şi locaţia pentru scoaterea cateterului
dacă este necesar, vi se va elibera o reţetă pentru antibiotice, pastile sau apă de gură
se va stabili o dată pentru control

Informaţii generale referitoare la procedurile chirurgicale

Înainte de procedură

Trebuie să-i anunţaţi pe medici în cazul în care aveţi:

un implant (stent, înlocuire de articulaţie, pacemaker, valvă cardiacă, grefă de vas de sânge).
sunteţi infectat cu MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la Meticilină) sau aţi avut o astfel de infecţie.
luaţi în mod regulat antiagregante plachetare (medicamente pentru subţierea sângelui: warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban sau dabigatran).
risc crescut de noua variantă a CJD (boala Creutzfeldt-Jakob)(dacă aţi avut un transplant de cornee, transplant de dura mater sau vă aflaţi sub tratament cu hormoni de creştere).

După procedură,înainte de a merge acasă vă vom spune cum s-a desfăşurat intervenţia, iar dumneavoastră trebuie să vă asiguraţi că:

aţi înţeles ce s-a făcut în timpul procedurii;
l-aţi întrebat pe medic dacă totul a decurs conform planului;
aţi anunţat echipa de medici dacă simţiţi disconfort;
aţi înţeles ce trebuie sau ce este interzis să faceţi când ajungeţi acasă;
ştiţi cum se vor desfăşura lucrurile de acum înainte;
aţi întrebat când vă puteţi relua activităţile obişnuite.

Veţi primi toate informaţiile referitoare la lucrurile la care trebuie să fiţi atent după ce mergeţi acasă, precum şi datele de contact ale clinicii în cazul în care apare vreo problemă.

Fumatul şi intervenţia

Este recomandat să renunţaţi la fumat înainte de orice intervenţie deoarece fumatul poate înrăutăţi problemele urologice şi creşte riscul de complicaţii post intervenţie.

Condusul după intervenţie

Dumneavoastră vă revine răspunderea să vă asiguraţi că sunteţi apt pentru a conduce după o intervenţie chirurgicală.