Uretrografia retrogradă. Cistouretrografia mictională
Scopul investigației
În gestionarea stricture de uretră, ghidurile recomandă ca orice pacient înainte de intervenție reconstructivă sau tratament chirurgical să fie evaluat adecvat cu istoric, examinare, uroflowmetrie, rezidiu post-micțional, uretrouretroscopie și uretrografie (retrogradă dacă este cazul, uretrografie micțională)
Uretrograpfia retrogradă cu sau fără fază micțională este metoda preferată pentru caracterizarea stricturii (localizare, lungime, grad de îngustare, prezența pasaje false, diverticuli) și este esențială pentru planificarea tehnicii chirurgicale.
O uretrografie efectuată incorect duce la:
-
- alegerea greșită a tehnicii chirurgicale;
-
dificultăți intraoperatorii;
-
risc crescut de eșec sau recidivă.
Tipuri de uretrografie
-
Uretrografie retrogradă (RUG) – pentru uretra anterioară
-
Cistouretrografie de micțiune (VCUG) – pentru uretra posterioară
-
Uretrografie combinată (RUG + VCUG) – vizualizare completă
Pregătirea pacientului
- Procedura începe prin curățarea meatusului uretral și a glandului (de exemplu cu Betadină) și examinarea meatului.
- Se introduce un cateter Foley (ex: 8 Fr) în uretra distală, de obicei până în fosa naviculară, apoi balonul cateterului este ușor umflată (1-2 mL) pentru a bloca meatul și a preveni scurgerea contrastului.
- Penisul este ușor tracționat lateral pentru a elimina curburile naturale și pentru a vizualiza uretra spongioasă în liniile corecte.
- Contrast radioopac (cu osmolalitate moderată) se injectează retrograd prin cateter, sub fluoroscopie, în cantități de ~ 20-30 mL (sau mai mult dacă este nevoie).
- Imaginile se obțin în spoturi statice și, dacă este necesar, un „scurt film”.
- Dacă nu există contraindicații și dacă anatomia uretrală permite, se poate continua cu faza micțională (cistouretrografie de micțiune) sau contrastul este injectat în vezică și pacientul urinează sub fluoroscopie, pentru a vizualiza segmentul prostatic / membranos.
- În unele cazuri, se poate injecta contrast antegrad sau din cateter suprapubian, dacă anatomia sau stenoză blochează traseul normal.
Importanța efectuării corecte a uretrografiei în evaluarea stricturii de uretră
O uretrografie efectuată necorespunzător poate duce la interpretări eronate — subestimarea lungimii stenozei, omiterea segmentelor afectate sau identificarea falsă a pasajelor — cu consecințe directe asupra alegerii tehnicii operatorii și asupra prognosticului postoperator.
Conform ghidurilor EAU (European Association of Urology), combinarea uretrograpfiei retrograde cu uretrografia mictională oferă cea mai completă imagine asupra anatomiei uretrale și este obligatorie înaintea oricărei intervenții reconstructive.
Prin urmare, efectuarea uretrografiei cu respectarea riguroasă a tehnicii și a poziționării pacientului nu este doar o etapă diagnostică, ci o condiție fundamentală pentru succesul terapeutic și reducerea riscului de recidivă.
Importanța efectuării corecte a uretrografiei în evaluarea stricturii de uretră
O uretrografie efectuată necorespunzător poate duce la interpretări eronate — subestimarea lungimii stenozei, omiterea segmentelor afectate sau identificarea falsă a pasajelor — cu consecințe directe asupra alegerii tehnicii operatorii și asupra prognosticului postoperator.
Conform ghidurilor EAU (European Association of Urology), combinarea uretrograpfiei retrograde cu uretrografia mictională oferă cea mai completă imagine asupra anatomiei uretrale și este obligatorie înaintea oricărei intervenții reconstructive.
Prin urmare, efectuarea uretrografiei cu respectarea riguroasă a tehnicii și a poziționării pacientului nu este doar o etapă diagnostică, ci o condiție fundamentală pentru succesul terapeutic și reducerea riscului de recidivă.
