Meatotomie/ meatoplastie

Ce implică intervenţia?

Meatoplastia se efectuează pentru tratarea unei stricturi care s-a format chiar la vârful penisului, în urma unui traumatism, a introducerii de instrumente sau catetere sau din cauza unor intervenţii chirurgicale anterioare cum ar fi cea pentru hipospadias în copilărie.

Înainte de intervenţie, este posibil să vi se ceară să efectuaţi o uretrografie, adică o radiografie care permite vizualizarea întregii uretre şi evaluarea lungimii stricturii. Aceasta se realizează prin introducerea unui cateter foarte fin în porţiunea iniţială a uretrei şi injectarea unei substanţe de contrast vizibila la expunerea cu raze X. Astfel se evidenţiază, că problema pe care o aveţi la urinare este localizată chiar la orificiul de ieşire al penisului şi este utilă de asemenea pentru a evalua lungimea stricturii şi a exclude posibilitatea de stricturi situate mai sus pe uretră, în apropierea vezicii urinare.

Ce alternative există?

• Monitorizarea – nu se intervine chirugical

• Dilatarea meatului – constă în întinderi repetate cu ajutorul unor dilatatoare din plastic sau metal

• Meatotomie – constă într-o incizie pe suprafaţa de jos a penisului pentru a lărgi meatul uretral.

 

Cum se desfăşoară ziua intervenţiei?

Urologul (sau un membru din echipa sa) va face o scurtă examinare locala, vă v-a întreba despre istoricul medical şi a medicaţiei dumneavoastră şi vă va explica din nou în ce constă intervenţia pentru ca dumneavoastră să vă daţi consimţământul. Veţi discuta şi cu anestezistul pentru a stabili dacă doriţi anestezie generală sau anestezie rahidiană (în coloană), precum şi despre ameliorarea durerii după intervenţie. Este posibil să vi se recomande utilizarea unei perechi de şosete compresive şi să vi se facă o injecţie cu heparină pentru subţierea sângelui şi prevenirea formării de cheaguri care ar putea ajunge în plămâni. Echipa de medici va hotărî dacă trebuie să continuaţi utilizarea acestora după ce mergeţi acasă.

Detalii despre intervenţie

Pentru această intervenţie, numită uneori meatoplastie Blandy, se foloseşte o bucată de piele de pe penis care este pliată şi fixată pe meatusul extern (deschizătura uretrală).

• procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală.

• înainte de intervenţie vi se administrează antibiotice, după testarea alergologică prealabilă.

• se face o incizie în zona de sub gland (capul penisului), prin zona îngustată către uretra sănătoasă.

• se pliază o bucată de piele şi se prinde pe marginile separate ale meatului pentru a lărgi deschiderea.

• meatul nu va mai fi poziţionat la vârful penisului, ci va fi situat mai jos pe fata inferioara în spatele glandului.

• uneori este necesară introducerea unui cateter în vezică.

• pielea se închide cu fire resorbabile.

• intervenţia durează aproximativ o oră.

• spitalizarea durează una sau două nopţi.

Pentru păstrarea aspectului anatomic în meatoplastie se poate folosi și grefă de mucoasă bucală.

Ce efecte secundare implică intervenţia?

Unele dintre efectele secundare se rezolvă de la sine sau sunt reversibile, altele nu. Nu am trecut aici, individual, efectele secundare foarte rare (care au loc la 1 din 250 de pacienţi). Impactul acestor efecte secundare poate varia foarte mult de la pacient la pacient, însă aceste riscuri vă pot fi prezentate individual de către medicul dumneavoastră.

Efecte secundare	Risc
Umflare, disconfort şi echimoze (învineţire) la locul intervenţiei	– la 1 din 10 pacienţi
Arsură sau sângerare uşoară la urinat pentru o perioadă scurtă după intervenţie	– la 1 din 10 pacienţi
Jet urinar împraștiat (din cauza umflăturii, meatului mai larg şi unei forţe crescute a jetului)	– la 1 din 10 pacienţi
Infectarea rănilor care necesită tratament cu antibiotice	– la 1 din 50 pacienţi
Reapariţia îngustării care necesită alte intervenţii	– la 1 din 50 pacienţi
Deschiderea rănii care necesită o nouă intervenţie	– la 1 din 250 pacienţi
Rezistenţa firelor de sutură care necesită îndepărtare ulterioară	– la 1 din 250 pacienţi
Probleme de anesteziere sau probleme cardiovasculare care necesită terapie intensivă (inclusiv infecţii pulmonare, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct şi deces)	– la 1 din 250 pacienţi

 

La ce trebuie să se aştepte pacientul când ajunge acasă?

• vi se va înmâna o copie după biletul de ieşire pentru dumneavostră şi una pentru medicul curant.

• veţi fi consiliat în legătură cu recuperarea la domiciliu.

• dacă este necesar, vi se va elibera o reţetă pentru antibiotice sau alte medicamente.

• se va stabili o dată pentru control.

 

Informaţii generale referitoare la procedurile chirurgicale

Înainte de procedură

Trebuie să-i anunţaţi pe medici în cazul în care aveţi:

• un implant (stent, proteză articulară, pacemaker, valvă cardiacă, grefă de vas de sânge).

• sunteţi infectat cu MRSA (infecţie cu Staphylococcus aureus rezistent la Meticilină) sau aţi avut o astfel de infecţie.

• luaţi în mod regulat antiagregante plachetare (medicamente pentru subţierea sângelui: warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban sau dabigatran).

• dacă aţi avut un transplant de cornee, transplant de dura mater sau vă aflaţi sub tratament cu hormoni de creştere.

După procedură, când veţi merge acasă vă vom spune cum s-a desfăşurat intervenţia, iar dumneavoastră trebuie să vă asiguraţi că:

• aţi înţeles ce s-a făcut în timpul procedurii;

• l-aţi întrebat pe medic dacă totul a decurs conform planului;

• aţi înţeles ce trebuie sau ce este interzis să faceţi când ajungeţi acasă;

• aţi anunţat medicul dacă simţiţi disconfort;

• ştiţi cum se vor desfăşura lucrurile de acum înainte;

• aţi întrebat când vă puteţi relua activităţile dumneavostră obişnuite.

Veţi primi toate informaţiile referitoare la lucrurile la care trebuie să fiţi atent după ce mergeţi acasă, precum şi datele de contact ale clinicii în cazul în care apare vreo problemă.

Fumatul şi intervenţia

Este recomandat să renunţaţi la fumat înainte de orice intervenţie deoarece fumatul poate înrăutăţi problemele urologice şi creşte riscul de complicaţii post intervenţie.

Condusul după intervenţie

Dumneavoastră vă revine răspunderea să vă asiguraţi că sunteţi apt pentru a conduce după o intervenţia chirurgicală.