Ce implică procedura?

Litotriţia implică spargerea sau dezintegrarea pietrei/pietrelor din vezica urinară cu ajutorul unor dispozitive endoscopice de fragmentare sau al unui laser care trece prin uretră (conductul urinar), iar după ce piatra a fost spartă, micile fragmente rezultate se pot îndepărta prin aspirare.

 

Ce alternative există?

• Monitorizarea – nu se întreprinde nimic.
• Operaţia deschisă – incizie în abdomen şi deschiderea vezicii pentru a scoate piatra.
• Chirurgie laparoscopică sau percutanată – utilizează chirurgia de tipul “gaura cheii” pentru a insera un endoscop direct în vezică prin pielea abdomenului (burtă) pentru a îndepărta piatra.

 

Cum se desfăşoară ziua procedurii?

Urologul (sau un membru din echipa sa) va face o scurtă examinare a istoricului şi a medicaţiei dumneavoastră şi vă va explica din nou în ce constă procedura pentru ca dumneavoastră să vă daţi consimţământul. Veţi discuta şi cu anestezistul pentru a stabili dacă doriţi anestezie generală sau anestezie spinală precum şi despre ameliorarea durerii după intervenţie. Este posibil să vi se recomande utilizarea unei perechi de şosete compresive şi să vi se facă o injecţie cu heparină pentru subţierea sângelui şi pentru prevenirea formării de cheaguri care ar putea ajunge în plămâni. Echipa de medici va hotărî dacă trebuie să continuaţi utilizarea acestora după ce mergeţi acasă.

Detalii despre procedură

• de obicei intervenţia se realizează sub anestezie generală (sunteţi adormit) sau cu anestezie spinală (nu simţiţi nimic de la mijloc în jos).
• înainte de intervenţie se administrează antibiotice, după ce aţi fost testat din punct de vedere alergologic.
• prin uretră (conductul urinar) se introduce un endoscop în vezică pentru explorarea uretrei şi a interiorului vezicii.
• cu endoscopul se scot pietrele mici.
• pietrele mari sunt sfărâmate cu un instrument de zdrobire, laser sau dispozitiv mecanic de dezintegrare.
• fragmentele rezultate sunt apoi îndepărtate prin simpla aspiraţie.
• de obicei se introduce un cateter în vezică şi se îndepărtează după trei nopţi.
• efectuarea procedurii durează între 15 şi 60 de minute.
• spitalizarea durează două trei zile.

 

Procedura implică efecte secundare?

Mai jos sunt trecute posibilele efecte secundare şi rata riscului de apariţie. Unele dintre ele se rezolvă de la sine sau sunt reversibile, altele nu. Nu am trecut aici, individual, efectele secundare foarte rare (care au loc la mai puţin de 1 din 250 de pacienţi). Impactul acestor efecte secundare poate varia foarte mult de la pacient la pacient, însă aceste riscuri vă pot fi prezentate individual de către medicul dumneavoastră.

Efecte secundare	Risc
Uşoară senzaţie de arsură la urinare o perioadă scurtă după procedură	– aproape la toţi pacienţii
Infecţii ale vezicii care necesită tratament cu antibiotic	– la 1 din 2 & 1 din 10 pacienţi
Hematurie (sânge în urină) câteva zile după procedură	– la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi
Imposibilitatea eliminării tuturor pietrelor (sau fragmentelor)	– la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi
Probleme anestezice sau probleme cardiovasculare care ar putea necesita terapie intensivă (inclusiv infecţii toracice, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct şi deces)	– la 1 din 50 & 1 din 250 de pacienţi (anestezistul va estima riscul individual)
Lezarea uretrei cu formare de ţestut cicatricial care poate necesita o nouă intervenţie	– la 1 din 100 & 1 din 250 pacienţi
Perforarea vezicii care necesită explorarea chirurgicală deschisă şi reconstrucţie	– la 1 din 100 & 1 din 250 de pacienţi

Care sunt riscurile de a contracta o infecţie nosocomială (intraspitalicească)?

Riscul de infecţie intraspitalicească este de aproximativ 8% (se poate întâmpla la 8 din 100 de pacienţi); acest risc include MRSA (infecţie cu Staphylococcus aureus rezistent la Meticilină) sau infecţie gastrică cu Clostridium difficile. Posibilitatea este mai mare în cazul în care faceţi parte dintr-un grup de pacienţi „cu risc crescut” cum ar fi pacienţii cu:

–      tuburi de drenaj pe perioadă îndelungată (catetere);

–      vezica extirpată;

–      spitalizări îndelungate;

–      internări repetate.

 

La ce trebuie să se aştepte pacientul când ajunge acasă?

• veţi primi consiliere în ceea ce priveşte recuperarea la domiciliu.
• vi se va înmâna o copie a biletului de ieşire pentru dumneavoastră şi una pentru medicul dumneavoastră curant.
• dacă este necesar, vi se va elibera o reţetă pentru antibiotice sau alte medicamente.
• trebuie să consumaţi de două ori mai multe lichide decât de obicei pentru primele 24-48 de ore, pentru a curăţa sistemul şi pentru a reduce riscul de infecţie.
• este posibil ca urinarea să fie dureroasă la început şi cu urme de sânge, însă situaţia ar trebui să se remedieze în câteva zile.
• vă puteţi întoarce la lucru când vă simţiţi confortabil şi când medicul dumneavoastră este mulţumit de felul în care progresează situaţia.
• în cazul în care apare febră, urinare frecventă, durere puternică la urinare, imposibilitatea de a urina sau agravarea sângerărilor, trebuie să vă adresaţi imediat medicului dumneavoastră.
• veţi fi programat în ambulatoriu pentru controlla patru-şase săptămâni după procedură.

 

Informaţii generale referitoare la procedurile chirurgicale

Înainte de procedură

Trebuie să-i anunţaţi pe medici în cazul în care aveţi:

• un implant (stent, înlocuire de articulaţie, pacemaker, valvă cardiacă, grefă de vas de sânge).
• luaţi în mod regulat antiagregante plachetare (medicamente pentru subţierea sângelui: warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban sau dabigatran).
• sunteţi infectat cu MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la Meticilină) sau aţi avut o astfel de infecţie.
• risc crescut de noua variantă a CJD (boala Creutzfeldt-Jakob)(dacă aţi avut  un transplant de cornee, transplant de dura mater sau vă aflaţi sub tratament cu hormoni de creştere).

După procedură, înainte de a merge acasă vă vom spune cum s-a desfăşurat intervenţia, iar dumneavoastră trebuie să vă asiguraţi că:

• aţi înţeles ce s-a făcut în timpul procedurii;
• l-aţi întrebat pe medic dacă totul a decurs conform planului;
• aţi anunţat echipa de medici dacă simţiţi disconfort
• aţi înţeles ce trebuie sau ce este interzis să faceţi când ajungeţi acasă;
• ştiţi cum se vor desfăşura lucrurile de acum înainte;
• aţi întrebat când vă puteţi relua activităţile obişnuite.

Veţi primi toate informaţiile referitoare la lucrurile la care trebuie să fiţi atent după ce mergeţi acasă, precum şi datele de contact ale clinicii în cazul în care apare vreo problemă.

Fumatul şi intervenţia

Este recomandat să renunţaţi la fumat înainte de orice intervenţie deoarece fumatul poate înrăutăţi problemele urologice şi creşte riscul de complicaţii post intervenţie.

Condusul după intervenţie

Dumneavoastră vă revine răspunderea să vă asiguraţi că sunteţi apt pentru a conduce după o intervenţie chirurgicală.