Instilații vezicale – chimioterapie
Ce implică procedura?
Instilaţii cu un medicament citostatic folosit în cancerul de vezică (de obicei Mitomycin C sau Epirubicin). Acestea se efectuează cu ajutorul unui cateter în cazurile de cancer vezical agresiv, cu localizare multiplă sau recidivant care nu a invadat întregul perete vezical.
Ce alternative există?
- Cistoscopie repetată – însoţită de biopsie şi cauterizare electrică sau cu laser pentru orice tumoră găsită.
- Imunoterapie intravezicală – instilaţii cu BCG (tulpină inactivată de bacterie tuberculozică).
- Extirparea chirurgicală a vezicii (cistectomie radicală) – cu deviere urinară sau reconstrucţia vezicii urinare.
Cum se desfăşoară ziua intervenţiei?
La clinică vi se va cere un sumar de urină pentru depistarea infecţiilor. În cazul în care se suspectează o infecţie, se va trimite la laborator o mostră şi în funcţie de simptome, este posibil ca procedura să fie amânată pe perioada în care veţi urma un tratament cu antibiotice. Dacă rezultatul analizelor de urină este bun, urologul (sau un membru din echipa sa) va face o scurtă examinare a istoricului şi a medicaţiei dumneavoastră şi vă va explica din nou în ce constă intervenţia pentru ca dumneavoastră să vă daţi consimţământul.
Detalii despre procedură
- se curăţă zona genitală cu o soluţie antiseptică şi se introduce în uretră un gel antiseptic care conţine un anestezic local.
- se introduce apoi un cateter subţire în vezica urinară.
- se introduce prin cateter în vezică aproximativ jumătate de măsură de medicament citostatic (de obicei Mitomycin C sau Epirubicin).
- se scoate cateterul.
- vi se va cere să nu urinaţi în următoarea oră pentru a permite medicamentului să acţioneze asupra întregii zone a vezicii urinare.
- la prima întâlnire, pacientul rămâne la clinică pâna la prima urinare, dar pentru celelalte şedinţe de tratament se poate merge acasă după o oră.
- nu există niciun risc de contaminare cu medicamentul citostatic când ajungeţi acasă.
- se recomandă ingerarea unei cantităţi mari de lichide (doi-trei litri) în primele zile după tratament.
- în general procedura se repetă în fiecare săptămână timp de 6 săptămâni; echipa de medici urologi vă va consilia în legătură cu necesitatea unor tratamente suplimentare de întreţinere.
Intervenţia implică efecte secundare?
Mai jos sunt trecute posibilele efecte secundare şi rata riscului de apariţie. Unele dintre ele se rezolvă de la sine sau sunt reversibile, altele nu. Nu am trecut aici, individual, efectele secundare foarte rare (care au loc la mai puţin de 1 din 250 de pacienţi). Impactul acestor efecte secundare poate varia foarte mult de la pacient la pacient, însă aceste riscuri vă pot fi prezentate individual de către medicul dumneavoastră.
| Efecte secundare | Risc | ||
| Disconfort la nivelul vezicii urinare după tratament | – la 1 din 2 & 1 din 10 pacienţi | ||
| Simptome asemănătoare celor de gripă care pot persista două-trei zile | – la 1 din 2 & 1 din 10 pacienţi | ||
| Decolorarea urinei | – la 1 din 2 & 1 din 10 pacienţi | ||
| Hematurie (sânge în urină) | – la 1 din 2 & 1 din 10 pacienţi | ||
| Reziduuri/ detritusuri în urină | – la 1 din 2 & 1 din 10 pacienţi | ||
| Erupţie cutanată (urticarie) | – la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi | ||
| Imposibilitatea de a face un tratament complet din cauza disconfortului vezical | – la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi | ||
| Infecţie urinară | – la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi | ||
| Apariţia unei stricturi uretrale (îngustrare a conductului urinar) după utilizarea repetată a unui cateter | – la 1 din 10 & 1 din 50 pacienţi | ||
| Durere acută la instilare care persistă după golirea vezicii | – la 1 din 50 & 1 din 250 pacienţi | ||
| Reacţie alergică la medicamentul instilat, ceea ce înseamnă că trebuie oprit tratamentul | – la 1 din 50 & 1 din 250 pacienţi | ||
| Micşorarea pe termen lung a vezicii cu reducerea capacităţii acesteia | – la 1 din 50 & 1 din 250 pacienţi | ||
La ce trebuie să se aştepte pacientul când ajunge acasă?
- veţi primi o copie cu detaliile tratamentului pentru medicul dumneavoastră curant.
- dacă este necesar, vi se va elibera o reţetă pentru antibiotice sau alte medicamente.
- în următoarele zile, înainte de fiecare urinare trebuie să vă spălaţi pe mâini şi zona genitală (vă recomandăm ca la fiecare vizită pentru tratamentul la clinică, să aveţi o borsetă pentru lucrurile personale de toaletă).
- evitaţi contactul sexual cel puţin 24 de ore după tratament, pentru că acesta va fi foarte inconfortabil.
- nu există niciun risc de contaminare cu medicamentul când ajungeţi acasă.
- dacă fumaţi, trebuie să renunţaţi la acest obicei pentru că fumatul favorizează recidiva cancerului vezical).
Informaţii generale referitoare la procedurile chirurgicale
Înainte de procedură
Trebuie să-i anunţaţi pe medici în cazul în care aveţi:
- un implant (stent, înlocuire de articulaţie, pacemaker, valvă cardiacă, grefă de vas de sânge).
- luaţi în mod regulat antiagregante plachetare (medicamente pentru subţierea sângelui: warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban sau dabigatran).
- sunteţi infectat cu MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la Meticilină) sau aţi avut o astfel de infecţie.
- risc crescut de noua variantă a CJD (boala Creutzfeldt-Jakob)(dacă aţi avut un transplant de cornee, transplant de dura mater sau vă aflaţi sub tratament cu hormoni de creştere).
După procedură, înainte de a merge acasă vă vom spune cum s-a desfăşurat intervenţia, iar dumneavoastră trebuie să vă asiguraţi că:
- aţi înţeles ce s-a făcut în timpul procedurii;
- l-aţi întrebat pe medic dacă totul a decurs conform planului;
- aţi anunţat echipa de medici dacă simţiţi disconfort;
- aţi înţeles ce trebuie sau ce este interzis să faceţi când ajungeţi acasă;
- ştiţi cum se vor desfăşura lucrurile de acum înainte;
- aţi întrebat când vă puteţi relua activităţile obişnuite.
Veţi primi toate informaţiile referitoare la lucrurile la care trebuie să fiţi atent după ce mergeţi acasă, precum şi datele de contact ale clinicii în cazul în care apare vreo problemă.
Fumatul şi procedura
Deoarece anestezia este locală, renunţarea la fumat nu are efect direct asupra procedurii, însă fumatul cauzează cancer de tract urinar precum şi recidiva sau progresia cancerului existent. Se recomandă insistent ca pacienţii cu cancer vezical să renunţe la fumat.
Condusul după procedură
Dumneavoastră vă revine răspunderea să vă asiguraţi că sunteţi apt pentru a conduce după o intervenţie chirurgicală.