Curbura peniană congenitală – Boala Peyronie

Decurbare peniană prin plicaturare sau incizie placă și grefă

Puncte cheie

Curbura ușoară penisului care nu provoacă dificultăți în timpul actului sexual, nu necesită o procedură chirurgicală de îndreptare a penisului
Dacă funcția erectilă este normală, tipul de operație de care aveți nevoie depinde de gradul de curbură pe care o aveți
Plicaturarea este, în general, cea mai potrivită pentru curburi mai mici de 60°; prezintă un risc mai mic de disfuncție erectilă (impotență) și pierdere a senzației, dar va provoca scurtarea penisului.
Incizia și grefarea plăcii sunt cele mai potrivite pentru curburile mai severe; prezintă un risc mai mare de disfuncție erectilă (impotență) și pierdere a senzației, dar în general produce mai puțină scurtarea penisului.
Scopul oricărei proceduri este de a obține un penis drept funcțional (care vă permite să vă implicați în activitate sexuală și actul sexual)
Nici o procedură de îndreptare a penisului nu poate readuce penisul la starea sa normală, înainte de curbură

Ce presupune aceasta procedura?

Corectarea curburii penisului. Acest lucru poate implica scurtarea părții mai lungi a penisului (plicaturare) sau prelungirea părții mai scurte prin secționarea placii și utilizarea unei grefe pentru a umple golul (incizia plăcii și grefarea).

Alegerea procedurii depinde de:

gradul de curbură a penisului;
orice altă modificare a formei penisului dumneavoastră (de exemplu, indentare sau îngustare „clepsidră”);
lungimea penisului întins; și
calitatea erecțiilor dumneavoastră.

Curbura penisului poate apărea din mai multe motive, dar, dacă curbura dumneavoastră se datorează bolii Peyronie, îndreptarea trebuie făcută numai atunci când afecțiunea este în faza cronică, stabilă. Acesta este momentul în care curbura nu mai progresează și nu aveți simptome precum durere la erecție.

Trebuie să fii conștient de faptul că orice operație de îndreptare va încerca să corecteze curbura penisului tău, dar nu va reuși să-ți facă penisul exact la fel ca înainte de a se dezvolta curbura.

Care sunt alternativele?

• Fără tratament – dacă gradul de curbură este ușor și nu afectează capacitatea de penetrare, nu este necesară intervenția chirurgicală. Dacă problema principală este funcția erectilă slabă, medicația orală cu un inhibitor PDE-5 poate fi tot ceea ce este necesar.

• Dispozitive de tracțiune sau pompe cu vid – utilizarea regulată a acestor dispozitive poate produce o oarecare îndreptare a penisului, împreună cu o anumită conservare a lungimii penisului

• Injecții cu colagenază – pot permite o anumită îndreptare a penisului fără scurtarea penisului. În medie, corecția curburii este de 18°. Acest lucru nu este încă disponibil pe scară largă.

• Terapia extracorporeală cu unde de șoc – ESWT DUOLITH SD1 T-Top Acesta este un tratament ambulatoriu. Deoarece undele de șoc practic nu sunt resimțite la nivelul penisului, nu este necesară anestezie. Medicul ghidează dispozitivul cu unde de șoc către locația plăcii. Un gel de contact reduce pierderea de energie. Un tratament durează aproximativ 20 – 30 de minute. Se administrează aproximativ 3.000 de unde de șoc pe sesiune. De regulă, se recomandă una sau două serii a câte 4-6 tratamente fiecare.

Terapia ESWT, este o metodă care permite aplicarea locală a undelor de șoc pe țesutul afectat. Acest lucru înmoaie indurația și minimizează progresia cicatricilor și curburii penisului. Cel mai bine este să inițiezi ESWT în faza incipientă a bolii. In orice caz, această tehnică poate îmbunătăți simptomele locale chiar și după ce boala a durat ceva timp.

• Implantarea de proteze peniane – dacă aveți o curbură semnificativă și/sau erecții slabe care nu au răspuns la tratamentul cu tablete, implantarea protezelor peniane poate fi cel mai potrivit tratament

Detalii despre procedura

Plicaturarea este utilizată în mod normal pentru pacienții cu funcție erectilă bună și curburi mai mici de 60°. La bărbații cu erecții bune și o curbură de peste 60°, incizia plăcii și grefarea sunt de obicei mai potrivite.

în mod normal, vă oferim un anestezic general si cu anestezice localecîn penis pentru ameliorarea durerii postoperatorii• vi se poate administra o injecție cu antibiotice înainte de procedură, după ce ați fost controlat cu atenție pentru eventuale alergii
efectuăm un test de erecție artificială pe masa de operație pentru a vă confirma curbura și pentru a măsura unghiul
de obicei facem o tăietură chiar în spatele capului penisului și rulăm pielea înapoi (aceasta se numește „de-gloving”)• corectăm curbura prin una dintre metodele de mai jos:

– Plicaturare – strângerea/scurtarea laturii mai lungi a penisului opusă plăcii. Există multe tehnici diferite, dar cea mai frecvent utilizată este procedura lui Nesbit. În aceasta, cusăturile sunt folosite pentru a scurta tunica si le puteti simti sub pielea penisului după operație; sau-

– Incizie și grefare a plăcii – tăierea plăcii pentru a elibera zona cicatrice și utilizarea unei grefe pentru a umple golul. Grefele venoase au fost folosite inițial (procedura Lue), dar de cele mai multe ori urologii folosesc acum grefe preambalate. Pentru a incizia plăcile, trebuie să disecăm nervii de pe partea superioară a penisului (pentru curburile în sus) sau uretra (pentru curburile în jos) de pe țesuturile erectile;

rulăm pielea înapoi și închidem rana folosind cusături dizolvabile care dispar în mod normal în două până la trei săptămâni• dacă preputul pare strâns, poate fi necesar să facem o circumcizie în același timp
de obicei punem un cateter în vezică prin uretră
putem pune un pansament ferm în jurul penisului pentru a limita orice vânătăi și umflături; chirurgul dumneavoastră vă poate sfătui că acest pansament trebuie să rămână între 24 și 72 de ore, în funcție de tipul de procedură pe care o aveți.
procedura de plicatură durează între una și două ore; incizia plăcii și grefarea pot dura trei ore• în mod normal, vă puteți aștepta să fiți externat între 48 și 72 de ore după operație

La ce mă pot aștepta după intervenție ?

• veţi avea unele umflături şi vânătăi la nivelul penisului care pot dura câteva zile
• este posibil să fii externat cu o sondă în vezică
• primiți sfaturi cu privire la recuperarea dumneavoastră la domiciliu
• cusăturile dumneavoastră vor dispărea de obicei după două până la trei săptămâni, dar poate
ocazional durează mai mult
• vi se va recomanda tratament la domiciliu inclusive antibiotic
• se va face o programare de control
• puteți obține erecții normale în zilele de după procedură
• trebuie sa evitati orice activitate sexuala (contract sexual & masturbare) cel putin șase săptămâni după procedură
• se poate recomanda să utilizați un dispozitiv de traction peniana sau pomp cu vid pentru a ajuta la întinderea penisului după procedură

Există efecte secundare?

Posibilele efecte secundare și riscul dumneavoastră de a le obține sunt prezentate mai jos. Unele sunt autolimitante sau reversibile, dar altele nu. Nu am enumerat reacții adverse foarte rare (care apar la mai puțin de 1 din 250 de pacienți) individual.

Impactul acestor efecte secundare poate varia foarte mult de la pacient la pacient; ar trebui să cereți sfatul chirurgului dumneavoastră despre riscuri și impactul acestora asupra dumneavoastră ca individ.

Efectele ulterioare variază în funcție de tipul procedurii efectuate:

1. Operații de plicaturare (Nesbit)
Efecte secundare	Risc
Scurtarea penisului	Aproape toți pacienții
Este posibil să aveți o curbură reziduală mai mică de 20°, dar acest lucru ar trebui să aibă ca rezultat un penis „drept funcțional”	Aproape toți pacienții
Umflarea și vânătăile temporare ale penisului și scrotului care durează câteva zile	Aproape toți pacienții
Circumcizia este necesară ca parte a procedurii	La 1 din 4 pacienti (25%)
Disfuncție erectilă (impotență)	La 1 din 20 de pacienți (5%)
Leziuni nervoase cu amorțeală temporară sau permanentă a penisului	La 1 din 20 de pacienți (5%)
Nemulțumire față de rezultatul cosmetic sau funcțional	Între 1 din 10 & 1 din 50 de pacienți
Recurența curburii la o dată ulterioară	Între 1 din 10 & 1 din 50 de pacienți
Sângerare sau infecție semnificativă care necesită tratament suplimentar	Între 1 din 10 & 1 din 50 de pacienți
Probleme anestezice sau cardiovasculare care necesită terapie intensivă (inclusiv infecție toracică, embolă pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, atac de cord și deces)	Între 1 din 50 & 1 din 250 de pacienți (anestezistul vă poate estima riscul individual)

2. Operații de incizie și grefare a plăcii (procedura Lue)
Efecte secundare	Risc
Scurtarea penisului	Aproape toți pacienții
Este posibil să aveți o curbură reziduală mai mică de 20°, dar acest lucru ar trebui să aibă ca rezultat un penis „drept funcțional”	Aproape toți pacienții
Umflarea și vânătăile temporare ale penisului și scrotului care durează câteva zile	Aproape toți pacienții
Circumcizia este necesară ca parte a procedurii	La 1 din 4 pacienti (25%)
Disfuncția erectilă	La 1 din 4 pacienti (25%)
Leziuni nervoase cu amorțeală temporară sau permanentă a penisului	La 1 din 4 pacienti (25%)
Scurtarea penisului	La 1 din 5 pacienti (20%)
Recurența curburii la o dată ulterioară	Între 1 din 10 & 1 din 50 de pacienți
Nemulțumire față de rezultatul cosmetic sau funcțional	Între 1 din 10 & 1 din 50 de pacienți
Sângerare sau infecție semnificativă care necesită tratament suplimentar	Între 1 din 10 & 1 din 50 de pacienți
Probleme anestezice sau cardiovasculare care necesită terapie intensivă (inclusiv infecție toracică, embolă pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, atac de cord și deces)	Între 1 din 50 & 1 din 250 de pacienți (anestezistul vă poate estima riscul individual)