Ejaculare prematură

La ce să mă aștept când merg la consult urologic?

1. Istoricul medical – medicul urolog vă va întreba despre factorii ce țin de stilul de viață (ex. muncă, fumatul, alcoolul, consumul de droguri) și va obține un istoric sexual detaliat. Medicul urolog vă poate cere să completați un chestionar privind simptomele ejaculării precoce ca un ajutor pentru evaluarea ulterioară și opțiunile de tratament.
2. Examenul obiectiv – examenul fizic general va viza cauzele posibile ale ejaculării precoce și va include evaluarea organelor genitale. Pulsul arterial și reflexele la nivelul membrelor inferioare, reflexele de la nivelul penisului și anusului pot fi evaluate. Tușeul rectal evidențiază tonusul mușchilor anali și palparea prostatei și oferă informații despre o posibilă disfuncție erectilă sau nivel scăzut al testosteronului în sânge.
3. Analize de laborator

Nu este necesar de rutină efectuarea unor analize specifice, dar următoarele pot fi efectuate în funcție de suspiciunea existentă:

• Analize de sânge – funcția renală, funcția hepatică, nivelul colesterolului în sânge, hemoleucogramă și nivelul glicemiei (pentru a exclude un diabet zaharat).
• Analize din urină – testare prin metoda dipstick.
• Nivelul anumitor hormoni din sânge – testosteron, prolactina, FSH, LH, SHBG și hormonii tiroidieni pot fi măsurați dacă există disfuncție erectilă (impotență).
• Alte teste specifice – medicul urolog vă poate întreba în legătura cu intervalul de timp între penetrare și ejaculare (timpul de latență al ejaculării intravaginale) folosind un cronometru. Un timp de latență de sub 1 minut este privit ca anormal.

Care este tratamentul ejaculării precoce?

Consilierea psihosexuală, terapie cognitiv comportamentală și alte tehnici asociate constituie baza tratamentului acestei afecțiuni și pot avea efecte limitate, dar tratamentul pe termen lung este medicamentos.

1. Consilierea psihosexuală

Terapiile comportamentale eficiente sunt urmatoarele:

• Tehnica “start-stop”.
• Tehnica Kegel (a învăța cum să controlați mușchii implicați în ejaculare).
• Tehnica “stoarcerii”.

2. Medicamentos

• Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) – aceste medicamente sunt puternic antidepresive, dar au un efect benefic asupra ejaculării precoce; sunt folosite ca primă linie de tratament, iar eficacitatea lor se menține pe o perioadă de câțiva ani. Sunt administrate zilnic și include de obicei medicamentele fluoxetine și paroxetine.
• Dapoxetine (Priligy) este singurul inhibitor de recaptare a serotoninei licențiat și folosit în cadrul disfuncției erectile.

Efectele secundare întâlnite include oboseala, somnolența, grețuri, uscăciunea gurii, diaree și transpirații excesive. Acestea se manifestă de obicei după 2-3 săptămâni.

ISRS sunt medicamente puternice. Acestea vi se vor elibera doar pe baza unei prescripții medicale, iar înainte de începerea tratamentului ar trebui să discutați cu medical urolog riscurile și beneficiile acestor medicamente.

Alte medicamente care întârzie ejacularea – medicamentele ca Tramadol, Terazosin, Alfuzosin au fost folosite, dar rolul lor este neclar și în acest moment nu sunt recomandate în practica medicală pentru ejacularea precoce.

Dacă se suspicionează că ejacularea precoce este rezultatul/asociată disfuncției erectile, este necesar tratamentul impotenței cu medicația adecvată în combinație cu tratamentul ejaculării precoce.

Viagra, Cialis, Levitra, Spedra sau autoadministrarea injecțiilor intracavernoase pot fi utile în cazul ejaculării precoce, dar rolul lor nu este stabilit cu exactitate. Aceste medicamente îmbunătățesc încrederea sexuală și scad anxietatea prin crearea unei erecții mai bune (dacă aceasta este problema).

3. Tratamentul topic

• Creme locale cu anestezic – aplicate 20-60 minute înainte de actul sexual pot fi folositoare, dar produc amorțeli la nivelul mucoasei vaginale. Pot fi cauza unei iritații la nivelul pielii penisului (sau a vaginului partenerului) și pot reduce placerea sexuală a partenerului.
• Prezervative “long love” – conțin un anestezic local (benzocaina) și s-au dovedit benefice la unii pacienți.
• Masturbarea înaintea actului sexual – o altă tehnică utilă pacienților mai tineri include masturbarea înaintea actului sexual. Efectul constă în desensibilizarea penisului și o întârziere a ejaculării. Cu toate că sunt observate îmbunătățiri la 50-60% dintre pacienți, acestea nu durează mult timp. Aceste tehnici sunt învâțate cel mai bine sub supravegherea unui consilier psihosexual. Dacă gradul ejaculării precoce este mediu, se pot folosi doar aceste tehnici. Dacă gradul ejaculării precoce este unul sever și durează toată viața, aceste tehnici se folosesc împreună cu medicația indicată.