Select Page

Litiaza renala (pietrele la rinichi)

 

Pietrele sunt produse din substante chimice care au cristalizat in urina concentrata; cristalele se pot mari in timp.

Semnele si simptomele pot include:

 

-fara simptome – daca o piatra este localizata in rinichi, este posibil sa nu produca simptome si poate fi identificat intamplator (de obicei, pe o radiografie sau ecografie abdominala efectuata dintr-un alt motiv);
-durerea in coapsa (flancul);
-sange in urina (hematurie)-cel mai adesea microscopica;
-infectie in urina – pietrele sunt un factor de risc cunoscut pentru infectia urinara;
-colica renala
Cand o piatra se deplaseaza prin ureter (tubul care transporta urina de la rinichi la vezica), puteti suferi o durere severa (cunoscuta sub denumirea de colica reno-ureterala) se asociaza adesea cu greata si varsaturi. De obicei, acesta incepe in coapsa si poate sa radieze pana la nivelul bustului sau a testiculelor / labiilor, pe masura ce piatra se deplaseaza.

Atunci cand piatra se apropie de vezica urinara, este posibil sa aveti o senzatie de a urina permanent desi vezica este goala; acest lucru se datoreaza faptului ca piatra irita baza vezicii si “o insala” in a gandi ca este plina. O piatra in aceasta pozitie poate provoca, de asemenea: usturime la urinat, durere in varful penisului, sange in urina.

Ce ar trebui sa fac daca cred ca am pietre?

 

-simptomele de mai sus nu sunt specifice pietrelor la rinichi. Simptome asemanatoare pot fi cauzate de probleme cu spatele sau coloana vertebrala si cu alte conditii urologice sau non-urologic, daca aveti oricare dintre aceste simptome, ar trebui sa va aranjati o intalnire cu medicul de familie sau un consult urologic.

-colica reno-ureterala necesita adesea evaluare medicala de urgenta, astfel incat sa puteti obtine o ameliorare adecvata a durerii (care poate necesita tratament injectabil) si imagistica urgenta (ecografie, radiografie, CT). Identificarea si masurarea dimenisunilor pietrei este importanta in decizia terapeutica.

-colica renala pe rinichi unic (functional, chirurgica) necesita evaluare de urgenta, poate sa se asocieze cu absenta urinii (anurie), cresterea probelor de functie renala.

Cateva date despre litiaza renala.

 

-pietrele la rinichi sunt relativ frecvente. Acestea sunt identificate la 8% dintre pacientii examinati prin diverse procedee de imagistica(unul din 12 care efectueaza un CT) incidenta a crescut constant de la inceputul secolului XX. Unul din 11 persoane (9%) va avea simptomatologie de colica reno-ureterala in timpul vietii. Barbatii sunt afectati putin mai des decat femeile, cu risc mai mare la caucazieni decat in alte grupuri etnice. Incidenta maxima pentru prima colica este situata in jurul varstei de 45 de ani.

Exista mai multe tipuri de piatra, grupate in functie de compozitia lor biochimica:

 

Pietre pe baza de calciu (60 pana la 80% din total)
Pietrele pe baza de calciu sunt cele mai comune si includ pietrele de oxalat de calciu si pietrele de fosfat de calciu. Pietrele de calciu sunt de obicei un amestec de amandoua, dar sunt in mare parte facute din oxalat de calciu (cea mai comuna piatra).

Pietrele Struvit (10-15% din total)
Acestea sunt, de asemenea, cunoscute ca pietre de infectie, sunt fabricate din calciu, magneziu si fosfat de amoniu. Ele sunt mai frecvente la femei datorita asocierii lor cu infectia urinara. Infectiile cu anumite bacterii transforma ureea (un produs rezidual in urina) in amoniac; urina devine alcalina si permite fosfatului de calciu sa cristalizeze, astfel incat se dezvolta pietre foarte mari(calculi caraliformi), umpland uneori intregul rinichi.

Pietrele de acid uric (5 pana la 10% din total)
Acestea tind sa aiba o suprafata neteda si o culoare aurie. Se formeaza in urina acida si sunt comuni in cazul persoanelor care consuma o dieta bogata in proteine animale. Acestea sunt, de asemenea, observate la pacientii cu sindrom metabolic a caror urina tinde sa fie neobisnuit de acida.

Pietrele cu cistina (1% din total)
Cistinuria este o afectiune ereditara cauzata de un defect genetic. Desi rare, provoaca pietre la pacientii tineri. Pietrele de cistina recidiveaza adesea si au nevoie de ingrijire multidisciplinara, nu numai pentru a trata pietrele, ci si pentru a preveni formarea altor pietre.

Altele (1% din total)
Alte tipuri de piatra sunt rare. Unele medicamente pot provoca formarea de cristale in urina, care apoi cresc in pietre.

Care sunt factorii de risc pentru formarea de calculi?

 

Corpul tau scapa de substante chimice nedorite prin rinichi; ele sunt filtrate din fluxul sanguin si sunt introduse in urina, dar, in anumite conditii, ele pot cristaliza in urina si se pot transforma intr-o piatra. Formarea pietrei are loc daca: exista un exces de anumite substante chimice in urina; exista o lipsa de alte substante chimice in urina care impiedica cristalizarea; volumul dumneavoastra de urina nu este suficient pentru a preveni cristalizarea substantelor chimice. Acest lucru inseamna ca toti formatorii de piatra ar trebui sa bea mult lichid (in special apa), astfel incat urina lor sa fie diluata, iar riscul de cristalizare si formarea de piatra sa fie redus. Formarea pietrei este guvernata atat de factori intrinseci (de exemplu, de ereditate, varsta si sex), cat si de factori extrinsi (de exemplu, geografie, clima, aport de apa si dieta). O dieta bogata in proteine animale, care contine o multime de zahar rafinat si sare, creste riscul formarii de pietre, in special atunci cand este combinata cu un consum redus de lichide. Unii pacienti au anomalii anatomice care afecteaza structura si drenajul rinichilor; unele dintre acestea cresc riscul de formare a pietrei. Ele pot fi vazute in mod obisnuit pe investigatii imagistice si trebuie luate in considerare in luarea deciziilor pentru orice tratament activ. Uneori, aceste anomalii necesita corectie chirurgicala in acelasi timp cu tratamentul pietrelor. Pietrele sunt, de asemenea, asociate cu “sindromul metabolic”. Rezistenta la insulina, care face parte din sindrom, afecteaza modul in care rinichii va controleaza aciditatea urinei, astfel incat urina dvs. tinde sa fie acida, crescand riscul de formare a pietrelor de acid uric; de asemenea. Este neobisnuit ca formatorii de piatra sa aiba un singur factor care sa le provoace piatra; este mai probabil o combinatie a factorilor de mai. Pacientii care au avut deja o piatra au un risc mai mare de a avea o alta piatra mai tarziu in viata. Ca regula generala, daca ati avut o piatra, exista o sansa de 50% de a forma o alta piatra in urmatorii 10 ani.

Investigatiile efectuate in suspiciune de litiaza urinara.

 

-anamneza si examen obiectiv
-analize de sange si uirna
-imagistica medicala (Rx, ecografie abdominala, CT, RMN)

Ce tratamente sunt disponibile pentru pietrele la rinichi?

 

Optiunile de tratament variaza de la simpla observare cu imagistica repetata, prin tratamente minim-invazive (cum ar fi litotripsia cu ultrasunete) pana la interventiile chirurgicale. Chirurgia deschisa este rareori necesara in zilele noastre.

Pietrele mici din rinichi, gasite “din intamplare”, au nevoie de tratament numai daca se maresc sau produc simptome. Tratamentul activ este recomandat pentru pietrele care:

provoaca simptome suparatoare (in special durere);
provoaca blocarea rinichiului;
provoaca infectii (mai ales cand sunt asociate cu blocarea rinchiului);
sunt asociate cu o problema anatomica (malformatie)

Optiunile de mai jos rezuma tratamentele pe care urologul le poate lua in considerare. Acestea pot fi utilizate singure sau in combinatie.

1. Tratamentul conservator
2. Litotripsia cu unda de soc extracorporeala (ESWL)
3. Introducerea stentului ureteral
4. Nefrostomia percutanata
5. Ureteroscopia rigida si fragmentarea pietrei
6. Uretero-renoscopia flexibila si fragmentarea pietrei
7. Nefrolitotomia percutanata (NLP)
8. Chirurgie deschisa sau laparoscopica.

Masuri generale de preventie

 

Cea mai importanta masura este sa va mariti consumul zilnic de lichide. Cel mai bine este sa beti apa de la robinet si trebuie sa beti suficient pentru a produce o cantitate de urina de 2 pana la 2 1/2 litri pe zi. Cel mai bine este sa beti in mod continuu pe tot parcursul zilei, mai degraba decat o cantitate mare dintr-o data.

Este posibil ca nivelurile de inhibitori de piatra naturala din urina (in special citrat) sa poata fi marite prin consumul de suc proaspat de lamaie in apa. Acest lucru este util daca aveti pietre cu acid uric (care sunt mai putin probabil sa se formeze in urina alcalina cauzata de consumul de suc de lamaie) sau pietre de oxalat de calciu (deoarece nivelurile ridicate ale citratului urinar previne cristalizarea oxalatului de calciu).

NU ar trebui sa va limitati aportul de calciu, chiar daca piatra dvs. este facuta din calciu. Studiile au aratat ca un aport normal de calciu va protejeaza de formarea litiazei; o dieta cu un continut scazut de calciu (care este destul de dificil de realizat) cresc de fapt riscul de formare a pietrelor.

Alte recomandari generale pentru a reduce riscul de litiaza renala includ:

 

-reducerea aportului de proteine animale (in special de carne);
-reducerea cantitatii de zahar rafinat din
-reducerea aportului de sare.

Tratament medical specific pentru formatorii de piatra

 

Poate fi necesar un tratament medical suplimentar pentru reducerea riscului de aparitie a altor pietre daca: aveti un risc crescut de recidivare a pietrei (de exemplu, aveti cistinurie); aveti un volum mare de piatra la prezentare; aveti pietre in ambii rinichi; sau aveti doar un rinichi si contine pietre. Acest sfat va fi ghidat de analiza biochimica a pietrelor dvs. si de examinarea urinii pe 24 de ore. Tratamentele medicale specifice includ: alcalinizarea urinara – cu citrat de potasiu sau bicarbonat de sodiu daca aveti pietre cu acid uric; tratamentul cu diuretice tiazidice – daca aveti un nivel crescut de calciu in urina; sau tratamentul cu tiopronina sau d-penicilamina – daca aveti cistinurie. Aceste tratamente ar putea fi necesare pentru o lunga perioada de timp.